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有關 C
型肝炎的常見問題 (Frequently Asked Questions About Hepatitis C)
一．C型肝炎簡介
流行狀況
一般民眾約百分之二感染C型肝炎，但特殊族群，如洗腎者、毒癮者、血友病、1992年以前輸過血者，其感染率可高達80%。目前尚無疫苗可預防C型肝炎，只能儘量避免被感染。
C型肝炎之傳染途徑
主要經由血液，如輸血、醫療行為、尤其靜脈注射(例如打營養針)等，但與B型肝炎不同的是：性行為不容易傳染C型肝炎。
C型肝炎之分期
急性C型肝炎大部份沒有症狀，只有少部份(可能不到一成)有倦怠、茶色尿、或黃疸等肝炎症狀。然而將近八成都會變成慢性C型肝炎。通常C型肝炎是因為肝功能異常(例如健康檢查時發現)，進一步驗血才發現已經有慢性C型肝炎，而病人都想不起來過去有過急性肝炎之記錄。經過一、二十年後，部份(約二成)慢性C型肝炎者會變成肝硬化，而經過二、三十年，少部分會長肝癌，因此(慢性C肝雖然沒有症狀，且肝功能正常或輕微異常)仍必須定期檢查，以早期診斷肝硬化或肝癌。
C型肝炎與肝癌
定期追蹤最重要的目的是要發現早期肝癌，以早期治療。肝癌是目前台灣致死最多的癌症，一旦症狀發生，感覺不適，通常已經長大到無法治療的地步，唯有在沒有症狀前早期診斷，治癒之可能性才較高。肝癌發生的原因除了B肝，就是C肝，C型肝炎者發生肝癌的機會是一般人的數十倍。唯有定期檢查(6個月一次)才能早期診斷治療。
C型肝炎之治療
C肝陽性者(anti-HCV)與B肝帶原者稍有不同：B肝很多健康帶原者(約八成以上)，但C肝很少肝功能正常的(約不到二成)。因此慢性C型肝炎更須要治療，然而遺憾的是：目前尚無理想之C肝治療藥。口服保肝藥物或利膽藥物可能可以保護肝細胞不要破壞得太快，但郤不能消除C型肝炎。目前唯一証實有部份療效的是干擾素，然而療效約只有五成(治療中肝功能恢復正常)，但停藥後又約有五成肝功能會再上升，因此只有約四分之一可長期肝功能正常。而且干擾素治療副作用不少，治療須六個月以上，每週注射三次，每一、二週抽血一次，費用昂貴，對病人及家庭都是一大負擔。最近之發展為干擾素合併ribavirin，可提高效果至五至八成，但副作用仍很大，須密切觀察，必須由專科醫師指導使用。若已進行至肝硬化，則干擾素治療效果更差，副作用更大，必須在專家監督下小心使用才可。若已出現肝硬化的合併症，有肝衰竭的現象，則不宜再用干擾素，只能治療肝硬化的合併症了。在定期追蹤期間如發現早期肝癌，則可手術，或局部注射酒精，或血管栓塞治療，須至區域醫院以上接受專科醫師之評估。
其他的保養方式與B肝相同：禁酒，因為酒精對肝臟有直接毒性，可能加速肝炎、肝硬化及肝癌之發生；勿濫服藥物，坊間廣告之治肝藥物秘方等多誇大不實，濫服藥除浪費錢外也增加肝臟之負擔。
預防
目前尚無C肝疫苗，唯有減少血液接觸機會。尤其台灣人愛打針，如果針頭不潔，尤其是打點滴，針管中有別人殘留的一滴血，就可能傳染C型肝炎。應該儘量避免不必要的治療，尤其打針，及牙、眼、耳、鼻、喉、婦科、針炎等侵入性治療時，務必要求醫護人員注意衛生、帶手套、消毒器械。
建議
避免被感染(如前段所述)。但如不幸已是慢性C型肝炎，請定期追蹤檢查，以獲得最好的照顧。預防勝於治療，治療要在早期。
二．C 型肝炎常見問題
●什麼是 C 型肝炎病毒？
C 型肝炎病毒是一種會造成慢性肝臟發炎和肝臟疾病的病毒。大約四至五百萬美國人罹患C 型肝炎，每年有 15,000 多人新發生 C 型肝炎。
●C 型肝炎是否會影響我的全身？
C 型肝炎會影響全身，它可以引起的症狀或疾病包括：
• 口乾
• 皮疹、皮膚斑點或變色
• 腎臟疾病或衰竭
• 甲狀腺疾病
• 肌肉和關節疼痛
• 疲勞
• 憂鬱
• 出血或淤癍增多（肝硬化）
• 角膜潰瘍
• 睡眠紊亂
• 意識錯亂、難以集中精神、健忘（腦病）
●我怎樣罹患 C 型肝炎？
C 型肝炎病毒係透過接觸感染者的血液而傳播。
以下清單描述了 C 型肝炎可能傳播的途徑：
• 共用針頭和針筒（靜脈吸毒）。
• 醫療機構，或健康照護機構重複使用針頭。
• 在外國居住和進行醫療照護／手術。
• 大型手術。
• 性行為傳播（罕見）。注意：當個人維持穩定、單一的性伴侶時，其性傳播的風險很可能低於 3-6%
• 在出生時，由母親傳播至嬰兒。
• 輸入血液和血製品（在 2004 年非常罕見）。
• 其他可能的危險行為，包括紋身、刺身、民俗療法或使用吸入古柯鹼。
• 不明 — 多達 5% 的患者沒有明確的危險因素。
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●C 型肝炎會透過性行為傳播嗎？
建議有多重性伴侶的所有人士使用避孕套或殺精劑。保持單一性伴侶的患者，只有在發生
生殖器瘡口、活動性出血或擔心傳播時，才需要使用屏障方法。但是，強烈建議生殖器部
位有瘡口的 C 型肝炎患者避免性接觸。
對於 C 型肝炎患者，疾病管制局 (CDC) 建議對配偶、子女和重要人士進行測試。請與您
的醫生討論這些事宜。
●C 型肝炎是否會透過母乳傳播給嬰兒？
沒有明顯證據表明，C 型肝炎可透過母乳傳播。少數研究測試了母乳，很少發現有 C 型
肝炎。最近，CDC 發佈了一項聲明，認為罹患 C 型肝炎的母親可以哺乳，但如果她們的
乳頭破裂或出血，則應避免母乳餵養。
●C 型肝炎是否會傳播給我家裡的其他成員（家庭接觸者）？
C 型肝炎在家庭接觸者之間傳播的風險很小，因此家庭成員不應當共用可能傳播血液或體
液的物品，例如剃刀或牙刷。罹患 C 型肝炎且處於經期的婦女應當避免性接觸。CDC 建
議，C 型肝炎患者的配偶或伴侶應當測試 C 型肝炎。
●孕婦能否會將 C 型肝炎傳播給嬰兒？
罹患 C 型肝炎的婦女必須考慮傳播的可能性後再決定是否懷孕。從母親獲得 C 型肝炎病
毒的嬰兒可能出現肝酶的暫時升高，但未曾報告發生慢性肝病。未曾報告新生兒、嬰兒或
兒童因為母嬰傳播的 C 型肝炎感染，而出現肝硬化。建議已感染 C 型肝炎病毒的母親所
分娩的所有嬰兒在三歲之前，每年皆須接受血液抗體測試。
同時罹患愛滋病和 C 型肝炎的婦女將病毒傳播給嬰兒的風險高，研究顯示，在分娩時，
這些婦女始終會將病毒傳播給嬰兒。
●什麼是 C 型肝炎測試？
有 3 種血液測試可用來檢測 C 型肝炎：
• C 型肝炎抗體（基本測試）
• 透過支鏈 DNA 定量測定法，檢測 C 型肝炎 RNA（比較先進的測試）
• C 型肝炎 RNA TMA 定量測定法（更先進的測試、更精準）
●C 型肝炎有疫苗嗎？
沒有，C 型肝炎沒有疫苗。還需要很多年的研究，才能研製或治療。但是，A 型和 B 型
肝炎具有疫苗。所有 C 型肝炎患者都應當接種這些疫苗。
C 型肝炎當前的治療方式是什麼？
聚乙二醇干擾素和三氮唑核苷是可用於治療慢性 C 型肝炎的藥物。使用這些藥物治療 C
型肝炎時，需要仔細的監測、頻繁的實驗室測試和醫生訪視。在您向主治醫生、胃腸科醫
生或肝臟病醫生諮詢前，請勿停止治療，這是非常重要的。
●什麼是干擾素？
干擾素是一種基因產生的蛋白質，有助於從血液和肝臟裡清除 C 型肝炎病毒。干擾素還
對抗肝臟內的斑痕組織形成、減少肝臟發炎。
●如何使用干擾素？
干擾素治療是自行皮下注射（類似於使用胰島素注射治療糖尿病），每週一次。護士或醫
生將教導您如何為自己注射。除了注射，您還將服用三氮唑核苷藥丸或膠囊，每天兩次。
●如果我不使用干擾素治療我的慢性活動性 C 型肝炎，會發生什麼事情？
干擾素透過降低體內的病毒數量和減慢肝臟損害，來協助延緩 C 型肝炎病情。抑制肝臟
疾病非常重要，因為 C 型肝炎患者有 20% 的機會會發展為肝硬化（肝臟組織的斑痕）。
肝硬化患者最終需要肝移植才能存活。
●我將治療多久？
您的治療時間有賴於您的基因型：
• 1 基因型 = 48 週（12 個月）
• 2,3 基因型 = 24 週（6 個月）
• 4,5,6 基因型 = 48 週（12 個月）
●什麼是 C 型肝炎基因型？
在全世界的不同人群中，發現了 C 型肝炎的 6 種基因型。基因型來自 C 型肝炎病毒的病毒突變。
基因型包括：
• 1 基因型：1a 亞型主要存在於美國、英國和歐洲。1b 亞型主要存在於日本和歐
洲。
• 2 基因型：2a, 2b, 2c 和 2d 亞型主要存在於日本和中國。
• 3 基因型：3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f 基因型主要存在於蘇格蘭和英國的一些地區。
• 4 基因型：4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j 亞型主要存在於中東和非洲。
• 5 基因型：5a 亞型主要存在於加拿大和南非。
• 6 基因型：6a 亞型主要存在於香港和澳門。
●我是否應當進行肝臟活體切片？
肝臟活體切片是瞭解肝炎和肝臟損傷（包括肝硬化和纖維化）程度的最好方法。請洽詢您的
醫生，獲得有關肝臟活體切片的更多資訊。
使用干擾素有哪些副作用？
幾乎所有使用干擾素的患者都出現一些副作用，這通常在治療的最初幾週內最重。注意：如
果副作用變得嚴重，將推薦更多的治療方案以支持您的治療。這些副作用可以包括：
• 減少：
o 白血球計數
o 紅血球計數
o 血小板計數
• 血糖升高
• 流感樣症狀
• 噁心或食欲減退
• 嗜睡或精神混亂
• 疲勞
• 脫髮（不持續）
• 皮膚出疹
●使用干擾素有哪些副作用？（續）
• 眼睛和視力問題 － 請立即洽詢眼科醫生
• 肌肉隱痛或疼痛
• 憂鬱（如果患者具有精神病史或心理疾病 － 曾有嘗試自殺的案例報告）
• 甲狀腺疾病
• 頭痛
• 體重減輕
• 情緒波動
• 皮膚疾病加重或皮膚出疹
●治療的費用是多少？
干擾素的平均費用大約為每次 5 百萬單位注射 40.00 美元。大多數保險計畫皆有支付治療
費用。一些保險計畫可能需要「共付額」。共付額是患者負責支付的部分費用。患者必須
在治療前聯絡其保險公司，以瞭解必須負擔的費用金額。
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由 PF CPMC 肝臟病與複雜 GI 部制定。由加州太平洋醫療中心 (California Pacific Medical
Center) 和患者與社區教育中心 (Center for
Patient and Community Education) 的工作人員和醫師聯合製作。
參考文獻：疾病控制與預防中心 (CDC) (2004)。Frequently Asked Questions About
Hepatitis C（有關 C 型肝炎的常見問題）。 2004 年10 月 11 日修訂，來
自 http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/c/faq.htm。
© 2004 加州太平洋醫療中心
贊助人：由 Mr. and Mrs. Arthur A. Ciocca Foundation 慷慨贊助。
注意：本資料中的訊息旨在向讀者提供準確和即時資訊。它不是為了代替您直接從醫生獲得的資訊和個人醫療建議。如果您有與治療或本
資料所提及治療的風險與利益有關的任何額外問題，請直接洽詢您的醫生。
三．C肝報導
C型肝炎治療，痊癒機率增加
在福興鄉經營建材的林仲熺先生，今年四十歲，去年底因容易疲倦、口乾舌燥就醫，驗血得知為C型肝炎帶原者，他一直納悶自己為何會感染C型肝炎，自從得知患有C型肝炎後，他便聽從醫師建議，每三個月至鹿秀診所定期追蹤一次，可是肝功能指數時常呈現上上下下不穩定狀態，肝臟超音波掃描為輕度『肝纖維化』。
健保局去年開始編列專案預算治療C型肝炎，今年是二十億免費給付，鹿秀診所林家禮醫師建議林先生接受治療，但健保規定要有肝切片報告才給予免費治療，林先生欣然接受切片檢查，經過半年藥物治療，現在林先生肝功能指數恢復正常，身體疲倦感覺也大為改善。林醫師說，C型肝炎的治療費用整個療程需要約二十萬元，到目前為止，健保局的專案預算只用了十二億，還有八億元可供有需要的患者使用。
林家禮醫師表示，C型肝炎病毒是1989年才被發現，是去氧核醣酸(RNA)病毒，感染宿主後，大於70%會進展成慢性肝炎；長期追蹤十年的結果，有20%會進展成肝硬化。同時，感染慢性C型肝炎和肝癌細胞之形成有關。目前對慢性C型肝炎之診斷為肝指數異常超過半年，同時血清抗C型肝炎抗體呈陽性。
林醫師進一步表示，台灣慢性C型肝炎之流行病學調查，北部地區慢性C型肝炎病人數佔全人口之1.5%至2%，但在中南部沿海鄉鎮有些盛行率高達20-60%，感染途徑以輸血、牙科治療或非拋棄式針頭的使用有密切關聯。
由鹿港天后宮管理委員會、鹿港鎮公所、福興鄉公所、秀水鄉公所及鹿秀聯合診所，於去年舉辦的『媽祖疼惜咱的肝、全家愛肝逗陣來』肝炎免費篩檢活動，共820位受檢者中，B肝有126件，佔15.37%；C肝有33件，佔4.02%，較全國盛行率(2-4%)為高。
慢性C型肝炎的感染不但是造成肝硬化、肝癌的主因，在台灣，初估至少有三十萬的C型肝炎患者，而每年至少有二千人死於因C型肝炎引發的肝癌。所幸目前C型肝炎已有良好的治療方法，利用長效型干擾素(Interferon)加上抗病毒用藥雷巴威林(Ribavirin)治療，有高達六成患者的C肝病毒可被消滅，而且愈早治療效果愈好。
健保局從去年下半年度開始對C型肝炎患者，肝功能超過正常值二倍以上且維持半年的時間，若肝切片符合規定，可以免費使用干擾素及雷巴威林治療。大多數C型肝炎患者都符合肝功能超過正常值二倍以上半年時間，也很樂意治療，但卻害怕接受肝切片檢查。
林家禮醫師指出肝切片是先以超音波定位，找出最適當的位置及路徑，以避過膽囊及大血管等，然後局部麻醉，在幾秒鐘之內就可以取得一段肝組織。通常這塊組織大約2~3公分長，寬約1~2mm，大約只佔肝臟重量的五萬分之一。做完檢查後，會要求病人立刻右側躺6-8小時，利用壓迫的原理來防止出血。而在這段期間內，醫護人員也都會小心觀察病人生命跡象，以排除任何併發症。所以肝切片可說是相當安全的一種檢查。
但是對於下列病人便不適合做肝切片檢查：
1、病人無法合作。
2、有出血傾向。
3、無法找到適當之穿刺位置。
4、無適當血型之血液可供輸血。
5、懷疑有細菌性膽管炎，肝內膽道擴張。
6、大量腹水。
7、過度肥胖。
在施行肝切片後，病人往往會覺得輕微的疼痛，但是會慢慢消失；如果有劇烈的疼痛，就要小心評估是否有其他併發症產生。根據大規模的調查顯示，其可能的死亡率只有萬分之一，可說是相當罕見。而其他併發症的發生率大概只有12%左右，且其中有60%會在前二個小時，96%在做完二十四小時就發生。因此若有併發症產生，大部份在觀察期間就可以被發現。常見的併發症有出血、肝內血腫、膽汁性腹膜炎、膽靜脈瘤管等。但大部分如果早期發現，往往適當的處理就可以康復
林醫師強調，對於C型肝炎病患，切勿違疾忌醫，尋求正確治療方法，才是治療C型肝炎徹底方法。
來源: 彰化秀傳紀念醫院
最後更新日期: 2004/10/27 下午 03:30:52
Ｃ肝治療新進展治療後一週若完全消除病毒百分之百可治癒！
【記者林東良／南市報導】全世界估計有一億八千萬人罹患Ｃ型肝炎，其中約有八成Ｃ肝病患血清內具有活動性病毒，台南市立醫院胃腸肝膽科王俊雄醫師表示，根據統計約有五十五至八十五％的人，在感染Ｃ肝之後會變成慢性Ｃ肝帶原者，其中五至二十五％的帶原者會於二十五至三十年後演變成肝硬化，目前Ｃ型肝炎為全球公共衛生的主要課題之一，更為國人肝病主因之次，其重要性不容忽視！
王俊雄醫師表示，近幾年Ｃ肝的治療已有很大的進展，而一般標準治療方式是長效型干擾素合併藥物「雷巴威林」，目的是要消滅Ｃ肝病毒，減輕肝臟發炎及纖維化，進而預防肝硬化的發生。
然而這種二合一的治療方式，有其潛在副作用；而能夠達到治療效果好、副作用少的病患有限；王俊雄醫師說，有許多研究指出，Ｃ肝基因型屬於第二、第三型、或治療前Ｃ肝病毒量少的病人治療效果較好，比較容易達到持續性病毒反應（即治療結束後半年檢驗不出Ｃ肝病毒）。另外，使用較高劑量長效型干擾素，也能達到不錯的治療效果，尤其當病患為女性、年齡小於四十歲、體重少於七十五公斤、肝發炎指數中等至高程度、沒有肝纖維化或肝硬化者，效果頗佳。
除了上述治療預測指標之外，王俊雄醫師表示，許多專家也提出以Ｃ肝病毒動力學（即病毒量變化狀況）來當作治療預測因子。Ｃ肝第一基因型的病患，若能在治療後第十二週完全清除Ｃ肝病毒，則八十五％的人可以治癒；但是第二及第三基因型者，卻不適用。更進一步，又有學者拿治療後第四週的病毒反應來當作預測因子，若第四週能完全清除病毒，則無論其基因型為何，九十一％的病患可以治癒，這也是健保局最近修正的Ｂ型及Ｃ型肝炎治療試辦計畫中，也首次採用這個治療準則。
王俊雄醫師透露，台南市立醫院正進行一研究計畫，基於上述之原則，將Ｃ肝病毒完全消除的時間點提早至治療後第一週；根據研究初步資料分析顯示，若病患能於治療後第一週完全清除Ｃ肝病毒，則百分之百的病患可以治癒！不過，Ｃ肝治療除了藥物的研發之外，王俊雄醫師提醒，病人治療配合度及治療中嚴密偵測病毒量變動也是成功治癒Ｃ肝的關鍵。
王俊雄醫師說，以台南縣市為例，台南市四至五％Ｃ肝感染率（中西區、安平區、北區最高），但台南縣台西鄉、六甲、柳營、歸仁、關廟、將軍、新營都有三成以上感染率，但有健保治療卻僅十六％，主因是以前健保治療要先「肝穿刺或切片」後才能治療，讓民眾害怕；現在健保局已同意可以抽血「驗病毒量」來取代，且開放治療給付，將造福眾多Ｃ肝病患。
王俊雄醫師說，長效型干擾素合併藥物「雷巴威林」治療Ｃ肝雖然效果很好，但對少部分患者而言，效果卻不好，但目前尚未上市，最新治療藥品「蛋白酶抑制劑」，將為這些少數病患帶來曙光，可說是一大福音。 |